REVIVAN
ASTRAZENECA SpAPRINCIPIO ATTIVO:
Dopamina cloridrato.
ECCIPIENTI:
Potassio metabisolfito; acqua per preparazioni iniettabili.
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA:
Stimolanti cardiaci, esclusi i glicosidi cardiaci.
INDICAZIONI:
Stati di shock di qualsiasi natura: shock cardiogenico post-infartuale, shock chi-rurgico, shock ipovolemico o emorragico, shock tossi-infettivo, shock anafilattico. L`impiego
del farmaco non esime dalle altre misure dirette a ripristinare la volemia o da interventi direttisulla patogenesi dello shock.
CONTROINDICAZIONI:
Non deve essere usato in pazienti con feocromocitoma e non puo` esseresomministrato in presenza di tachiaritmie non trattate e di fibrillazione ventricolare.
EFFETTI INDESIDERATI:
Tra i piu` frequenti sono: battiti ectopici, nausea, vomito, tachicardia, dolore an-ginoso, palpitazioni, dispnea, mal di testa, ipotensione e vasocostrizione. Piu` rari: conduzione aberrante, bradicardia, piloerezione, ampliamento del complesso QRS, azotemia e pressioneematica elevata.
PRECAUZIONI D`IMPIEGO:
Prima del trattamento l`ipovolemia deve essere corretta con opportunequantita` di sangue o di plasma secondo l`indicazione. La dopamina deve essere usata con estrema cautela in pazienti che inalano ciclopropano o anestetici derivati da idrocarburi aloge-nati a causa del pericolo di aritmie. Durante la terapia tenere sotto controllo: flusso urinario, gittata cardiaca, pressione sanguigna. Qualora ci si trovi di fronte ad uno sproporzionato aumentodella pressione diastolica (cioe` una notevole diminuzione della pressione del polso) l`infusione dovra` essere ridotta ed il paziente sara` osservato con cura al fine di evitare che l`attivita` vaso-costrittrice non divenga predominante, qualora non sia questo l`effetto desiderato. Revivan 200 dovra` essere infuso nelle vene piu` grosse, qualora possibile, al fine di evitare stravasi nei tessutiadiacenti. Stravasi possono provocare necrosi e piaghe. Sara` necessario pertanto che venga controllata in continuazione la regolarita` dell`infusione. Pazienti con precedenti malattie occlu-sive vascolari (aterosclerosi, embolismo arterioso, morbo di Raynaud, lesioni da freddo, endoarterite diabetica e morbo di Buerger) devono venire attentamente osservati per qualsiasivariazione di colore o temperatura della pelle alle estremita`. Se avviene qualche variazione in tal senso e si pensa possa essere il risultato di una compromissione della circolazione nelle estre-mita` occorrera` valutare i benefici derivati dal continuare l`infusione di Revivan 200 e i rischi di possibile necrosi. Questa condizione puo` essere invertita sia diminuendo che fermando la per-fusione. Antidoto alla ischemia periferica per prevenire piaghe e necrosi sara` l`infiltrazione piu` rapida possibile delle aree interessate con 10 o 15 ml di soluzione fisiologica contenente 5 o10 mg di fentolamina.
AVVERTENZE SPECIALI:
Il prodotto contiene potassio metabisolfito; tale sostanza puo` provocare insoggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazione di tipo allergico ed attacchi asmatici gravi. Nelle donne in stato di gravidanza il prodotto va usato solo in caso di effettiva necessita`sotto il diretto controllo del medico. Pazienti trattati con inibitori della monoaminossidasi (IMAO) richiedono una sostanziale riduzione del dosaggio (almeno 1/10 del dosaggio normale).Non aggiungere a Revivan 200 soluzioni alcaline (il medicamento verrebbe inattivato).
INTERAZIONI:
Poiche` la dopamina e` metabolizzata dalle monoamino-ossidasi (MAO), l`inibizionedi questo enzima per somministrazione di MAO inibitori, prolunga e potenzia l`effetto della dopamina. La dopamina deve essere usata con estrema cautela in pazienti che inalano ciclopro-pano o anestetici derivati da idrocarburi alogenati a causa del pericolo di aritmie.
POSOLOGIA:
Si diluiscono 2 fiale da 200 mg in 500 ml di soluzione glucosata o di altro tipo (op-pure si diluisce 1 fiala da 200 mg in 250 ml). La soluzione cosi` ottenuta conterra` 0,8 mg (800 mcg) di dopamina per ml. Poiche` impiegando i comuni deflussori un ml equivale a 20 gocce,ogni goccia conterra` 40 mcg di dopamina. In genere sono sufficienti dosi di 5-15 mcg/kg/min, ma in qualche caso puo` essere necessario raggiungere i 20 o piu` mcg/kg/min. Raggiunto unaumento soddisfacente dei valori pressori, della diuresi e un miglioramento delle condizioni circolatorie generali, l`infusione dovra` essere continuata con il dosaggio rivelatosi efficace. Nei pa-zienti di vario peso corporeo il numero di gocce della soluzione di Revivan 200 (2 fiale da 200 mg in 500 ml oppure 1 fiala da 200 mg in 250 ml) da infondere quando si vogliono usare do-saggi da 5 a 15 mcg/kg/min e` il seguente: 5 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min 15 mcg/kg/minPeso kg mcg/min n-ogtt/min mcg/min n-ogtt/min mcg/min n-ogtt/min 40 200 5 400 10 600 1550 250 6 500 12 750 19 60 300 7 600 15 900 22 70 350 9 700 17 1050 2680 400 10 800 20 1200 30
90 450 11 900 22 1350 34 Somministrare per infusione endovenosa lenta.
SOVRADOSAGGIO:
In caso di sovradosaggio accidentale, evidenziato da elevazione eccessiva dellapressione del sangue, ridurre la velocita` di infusione di Revivan 200 o sospenderla temporaneamente finche` le condizioni si ristabilizzano. Poiche` l`attivita` di Revivan 200 e` estremamentebreve, normalmente non sono necessari altri provvedimenti. Qualora le misure adottate non fossero sufficienti, si puo` usare un bloccante i recettori alfa-adrenergici a vita breve quale lafentolamina.
STABILITA`:
Revivan 200 diluito in soluzioni fisiologiche cloro-sodiche o glucosate o in Ringer-lat-tato resta stabile per 24 ore dopo la diluizione.