LASIX
AVENTISPHARMA SpAPRINCIPIO ATTIVO:
Furosemide.
ECCIPIENTI:
Amido di mais, amido di mais pregelatinizzato, lattosio, talco, silicio biossido colloi-dale e magnesio stearato a 100 mg.
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA:
Saluretico di sintesi originale dei Laboratori Hoechst AG, si ca-ratterizza per efficacia e tollerabilita`. Il Lasix determina un aumento dell`eliminazione idrica e sodica, perfino nei casi in cui la filtrazione glomerulare e` fortemente limitata. L`effetto diuretico,dopo l`assunzione orale, inizia gia` entro la prima ora e perdura 4-6 ore.
INDICAZIONI:
Tutte le forme di edemi di genesi cardiaca; ascite in seguito a cirrosi epatica, ostru-zione meccanica od insufficienza cardiaca; edemi di origine renale (nella sindrome nefrosica anche in combinazione con ACTH o corticosteroidi); edemi periferici; ipertensione di grado leg-gero o medio
CONTROINDICAZIONI:
Insufficienza renale (oligo-anuria) da avvelenamento con sostanze nefro-tossiche (sublimato) o epatotossiche (funghi velenosi, tetracloruro di carbonio); precoma epatico, iperdosaggio da digitale. Stati di grave carenza nel sangue di potassio (ipokaliemia) e disodio (iponatriemia), ipovolemia, nonche` di grave ipotensione costituiscono controindicazioni all`impiego del Lasix, finche` non siano stati equilibrati il bilancio idroelettrolitico ed il regimepressorio. Gravidanza accertata o presunta.
EFFETTI INDESIDERATI:
Con tutti i diuretici, e particolarmente dopo trattamento protratto a dosi elevate,possono comparire alterazioni del bilancio idrico ed elettrolitico. In concomitanza con l`effetto diuretico, si possono manifestare stanchezza, vertigini, sete, aumento della traspirazione e di-sturbi della minzione. Poiche` l`entita` della diuresi promossa dal Lasix e` dose-dipendente, con la scelta della posologia piu` appropriata alle esigenze del singolo caso clinico si possono evitareindesiderate variazioni emodinamiche od elettrolitiche da ricollegarsi a diuresi eccessiva. Una diuresi eccessiva da iperdosaggio puo` comportare, soprattutto nei pazienti anziani, disidrata-zione ed ipovolemia con collasso circolatorio e con possibilita` di comparsa di trombosi vascolare ed embolia. In casi molto rari e` stata osservata riduzione della concentrazione sierica dicalcio con o senza sintomi tetanici quali conseguenza di una diuresi eccessiva. In caso di apporto di cloruro di sodio troppo limitato, si possono manifestare sintomi da carenza elettroliticaquali inappetenza, astenia, vertigini, vomito, confusione mentale. Talvolta possono comparire, quali manifestazioni di intollerabilita`, disturbi gastroenterici e, quali manifestazioni di ipersensi-bilita`, varie forme di dermatite. Molto rare e reversibili sono le alterazioni a carico del sistema emopoietico.
PRECAUZIONI D`IMPIEGO:
Sebbene l`impiego del Lasix porti solo raramente ad ipopotassiemia, siraccomanda una dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci, frutta secca). Talvolta puo` essere anche necessaria adeguata correzione farmacologica. In particolare,stati predisponenti a carenza quali cirrosi epatica, diarrea cronica, uso protratto di lassativi, alimentazione povera di potassio, concomitante impiego di mineralcorticoidi, richiedono gli op-portuni controlli ed integrazioni. In caso di contemporaneo trattamento con glico cardioattivi, si deve ricordare che la deplezione potassica aumenta la sensibilita` del miocardio confronti delladigitale. In soggetti con predisposizione alla gotta, si deve tener presente che in corso di terapia diuretica aumento della uricemia puo` provocare attacchi gottosi. Uno stato di diabete mellitomanifesto che peggiori o uno stato di diabete latente che si evidenzi e` evenienza rara in corso di trattamento con Lasix. Come per tutti i diuretici, si consiglia di iniziare il trattamento della cir-rosi epatica con ascite, in ambiente ospedaliero, in modo da poter intervenire adeguatamente nel caso che si manifestasse, nel corso della diuresi, tendenza al coma epatico. Nel corso diterapie protratte, quindi, devono essere controllati regolarmente gli elettroliti plasmatici, la creatininemia, l`azotemia, l`urea. E` consigliabile effettuare anche regolari controlli della glicemiadella glicosuria e, dove necessario, anche metabolismo dell`acido urico. A causa di un apporto di sodio molto limitato, puo` diminuire la filtrazione glomerulare e quindi venir indebolito l`effettodiuretico dei saluretici. In aIcuni casi si puo` potenziare l`effetto diuretico del Lasix con somministrazione di cloruro di sodio. Nei disturbi meccanici della minzione il Lasix, come tutti i diure-tici, deve essere impiegato con cautela. Va tenuto presente che i diuretici possono inibire la lattazione e che il Lasix passa nel latte materno.
INTERAZIONI:
Con la somministrazione contemporanea di cefalosporine e di diuretici, quali il fu-rosemide, e` possibile il verificarsi di un potenziamento degli effetti nefrotossici di questi antibiotici soprattutto quando entrambi i farmaci vengono somministrati a dosi elevate. I pazienti intrattamento con salicilati, a dosi particolarmente elevate, contemporaneamente trattati con Lasix, possono incorrere in uno stato di intossicazione da salicilati per inibizione competitiva dellaeliminazione renale dei due principi attivi. Talvolta i saluretici indeboliscono l`efficacia di altri farmaci (ad es. la reattivita` vascolare alle amine pressorie) o la potenziano, come ad esempio nelcaso della tubocurarina. In questi casi deve essere quindi valutata la possibilita` di una interazione.
POSOLOGIA:
Nella maggioranza dei casi e` indicata la dose di 3 compresse da 25 mg da sommi-nistrarsi in un`unica volta, preferibilmente al mattino o comunque scegliendo l`ora piu` idonea in
cui si desidera ottenere l`effetto. A seconda della risposta ottenuta, la stessa dose puo` essererisomministrata a distanza di 4 ore. Qualora l`effetto saluretico non fosse sufficiente, si consiglia di aumentare la posologia di 1-2 compresse ad intervalli di 4 ore finche` non si raggiunge l`effettodiuretico desiderato. Per il trattamento dell`ipertensione possono essere sufficienti 1-3 compresse distribuite nelle 24 ore. Nel caso di associazione con farmaci ipotensivi, la posologiadeve essere opportunamente regolata al fine di evitare fenomeni di potenziamento eccessivo.
SOVRADOSAGGIO:
L`intossicazione da iperdosaggio comporta disidratazione quale conseguenza diforte diuresi e deplezione di elettroliti. In tale circostanza il trattamento consiste nel ripristino dei liquidi e degli elettroliti e nel ripetuto controllo dell`equilibrio idroelettrolitico e delle funzioni me-taboliche. Nel caso di pazienti con disturbi della minzione, come nel caso di ipertrofia prostatica o stato di incoscienza, e` necessario provvedere al ripristino del libero deflusso urinario.