GLUCOMIDE
MERCKSpACONCESSIONARIO:
MERCK PHARMA SpA
PRINCIPIO ATTIVO:
Metformina cloridrato 500 mg, glibenclamide 2,5 mg.
ECCIPIENTI:
Shellac 5 mg, talco 2,5 mg. Componenti della capsula: gelatina F.U. 112 mg.
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA:
Antidiabetico orale.
INDICAZIONI:
Diabete mellito non insulino-dipendente, non chetoacidosico, che non sia controllabile con la sola dieta o con la dieta e sulfaniluree.
CONTROINDICAZIONI:
Ipersensibilita` nota verso la glibenclamide o verso la metformina; diabetelatente, diabete sospetto; diabete gestazionale, diabete insulino-dipendente, diabete chetoacidosico; coma e precoma diabetico; tasso sierico della creatinina superiore a 12 mg/l; precedenti di acidosi lattica in diabetici; funzionalita` epatica o renale gravemente compromessa; trattamento in corso con diuretici o con agenti antiipertensivi suscettibili di provocare alterazioni della funzione renale o durante una urografia endovenosa; affezioni cardiocircolatorie gravi (scompenso cardiaco, stato di shock cardiogeno o tossinfettivo, turbe della circolazione arteriosa periferica); affezioni respiratorie gravi; insufficienza surrenale; alcoolismo cronico; regimifortemente ipocalorici; e, soprattutto, stati di digiuno; gravi malattie distrofiche, emorragie acute
gravi; shock; gangrena; gravidanza. Durante i due giorni precedenti o seguenti un intervento chirurgico.
EFFETTI INDESIDERATI:
Fenomeni ipoglicemici possono manifestarsi, sebbene raramente, soprattuttoin soggetti debilitati, in eta` avanzata, in caso di sforzi fisici inconsueti, in caso di alimentazioni
irregolari o assunzione di bevande alcooliche, in caso di compromissione della funzionalita` renale e/o epatica. Possono talvolta manifestarsi cefalea e intolleranze gastroenteriche, quali nausea, anoressia, gastralgie, vomito o diarrea, che possono richiedere l`interruzione del trattamento. Possono raramente aversi manifestazioni allergiche cutanee che sono pero` transitorie ed in genere scompaiono con il proseguimento della terapia. E` possibile, anche se rarissimi sono i casi descritti in letteratura in corso di trattamento con metformina, in pazienti confattori predisponenti quali insufficienza renale e collasso cardiocircolatorio, il manifestarsi di
acidosi lattica, che puo` decorrere in modo grave se non si interrompe il trattamento e non si adottano misure adeguate. Sono stati infatti descritti casi con alti livelli ematici di acido lattico, aumento del rapporto lattato/piruvato, abbassamento del pH ematico, iperazotemia che eccezionalmente hanno avuto un decorso sfavorevole. L`acidosi lattica puo` essere favorita dalla contemporanea assunzione di alcool. Molto rare ed in genere reversibili sono le alterazioni a carico del sistema emopoietico.
PRECAUZIONI D`IMPIEGO:
Ogni trattamento (primo trattamento o passaggio da altri ipoglicemizzanti) deve essere prescritto dal medico. Il paziente deve attenersi rigorosamente alle prescrizioni mediche circa la posologia e le modalita` di assunzione, nonche` per quanto concerne il concomitante regime dietetico e l`attivita` fisica. I pazienti trattati devono essere frequentementestudiati al fine di individuare eventuali fattori o condizioni capaci di indurre o di aggravare uno
stato di ipossia cellulare e quindi di favorire la comparsa di una lattacidosi, tenendo conto del fatto che il rischio di tale inconveniente e` piu` frequente nei pazienti di eta` superiore ai 60 anni, negli stati di insufficienza epatica e/o renale, di insufficienza cardiorespiratoria,di intossicazione etilica, di digiuno prolungato, in caso di trattamenti con diuretici ed in caso di turbe gastrointestinali; in ogni caso i pazienti devono essere istruiti a riconoscere i sintomi premonitori dell`acidosi lattica (anoressia, nausea, febbre, vomito, crampi muscolari, aumento dell`ampiezza e della frequenza del respiro, malessere, dolori addominali, diarrea, eventuale obnubilamento o perdita della coscienza) e dell`ipoglicemia (cefalea, irritabilita`, turbe del sonno, depressione ner-vosa, tremori, forte sudorazione) onde avvertire tempestivamente il medico che deve essere altresi` informato anche in caso di malattie febbrili o disturbi digestivi intercorrenti. In questo caso il medico stesso deve istituire tempestivamente gli accertamenti del caso (determinazione degli elettroliti del siero, del pH del sangue arterioso, del lattato, del piruvato, della glicemia e della chetonemia). Poiche` un disturbo anche lieve della funzionalita` renale puo` accrescere considerevolmente il rischio della lattacidosi, e` necessario controllarne ripetutamente lo stato prima dell`inizio del trattamento e poi almeno ogni 8 settimane durante il primo semestre di terapia e, successivamente, ogni 6 mesi. Visto che la lattacidosi puo` avere esito infausto non appena siabbia il sospetto che essa si sta instaurando e` necessario interrompere la somministrazione e
ricoverare d`urgenza il paziente. L`osservazione di un`acidosi metabolica con evidenza di chetoacidosi in un diabetico senza particolare stato di intossicazione esogena (da salicilici, da alcool, ecc.) e` da considerarsi sospetta.
AVVERTENZE:
Per la presenza di un derivato sulfanilureico l`uso deve essere limitato ai pazienti con diabete mellito sintomatico insorto in eta` adulta e non chetogenico che non possa essere con-trollato con la dieta e nei quali la somministrazione di insulina non e` indicata. In caso di manifestazioni ipoglicemiche somministrare carboidrati (zucchero); nei casi piu` gravi, che raramente possono arrivare fino alla perdita della coscienza, e` necessario effettuare un`infusione lenta i.v. di soluzione glucosata. In concomitanza con traumi, interventi chirurgici, malattie infettive e febbrili, puo` rendersi necessario instaurare temporaneamente la terapia insulinica per mantenere un adeguato controllo metabolico. E` opportuno tener presente la possibilita` di reazioni antabuse-simili dopo ingestione di bevande alcooliche. Il trattamento deve essere sospeso 48 ore prima dell`esecuzione di una angiografia o di una urografia riprendendolo, se necessario, 48 ore dopo l`esame.
INTERAZIONI:
L`azione ipoglicemizzante della sulfanilurea puo` essere aumentata dal dicumarolo e derivati, dagli inibitori delle monoaminossidasi, dai sulfamidici, dal fenilbutazone e derivati, dal cloranfenicolo, dalla ciclofosfamide, dal probenecid, dal feniramidolo e dai salicilati, dal miconazolo orale, dal sulfinpirazone, dalla perexilina e dall`ingestione di alcool in quantita` elevata; essa puo` invece essere diminuita dalla adrenalina, dai corticosteroidi, dai contraccettivi orali e dai diuretici tiazidici, dai barbiturici. Cautela deve essere anche posta nel somministrare contemporaneamente beta-bloccanti. Occorre tener presente che le biguanidi possono potenziarel`azione degli anticoagulanti.
POSOLOGIA:
La posologia giornaliera, le modalita` e la durata del trattamento vanno stabilite dal medico curante in base alla situazione metabolica del paziente. In linea di massima la posologia iniziale e` di 2 capsule al giorno ai pasti principali. In ogni caso non e` consigliabile superare ladose di 2 g pro die di metformina. Successivamente la posologia giornaliera va gradatamente
diminuita fino a raggiungere la dose minima sufficiente a mantenere il controllo glicometabolico.
SOVRADOSAGGIO:
In caso di sovradosaggio si puo` incorrere in ipoglicemia che puo` arrivare sino adar luogo a turbe del comportamento o a coma. A seconda della gravita` somministrare glucosio
per via orale o per via endovenosa (soluzione glucosata ipertonica) ed ospedalizzare. Si possono manifestare inoltre disturbi gastrointestinali e segni di iperlattacidemia che impongono il trattamento per l`acidosi lattica e l`ospedalizzazione.